Mobilização passiva precoce aumenta a resposta de reatividade vascular em pacientes graves com sepse: um estudo quase-experimental / Early passive mobilization increases vascular reactivity response in critical patients with sepsis: a quasi-experimental study

RESUMO Objetivo: Investigar a influência de uma sessão de mobilização passiva na função endotelial de pacientes com sepse. Métodos: Este foi um estudo quase-experimental duplo-cego e de braço único com desenho pré e pós-intervenção. Participaram 25 pacientes com diagnóstico de sepse hospitalizados em unidade de terapia intensiva. Avaliou-se a função endotelial basal (pré-intervenção) e imediatamente pós-intervenção por meio de ultrassonografia da artéria braquial. Foram obtidas a dilatação mediada pelo fluxo, a velocidade pico de fluxo sanguíneo e a taxa de cisalhamento pico. A mobilização passiva consistiu na mobilização bilateral (tornozelos, joelhos, quadris, pulsos, cotovelos e ombros), com três séries de dez repetições cada, totalizando 15 minutos. Resultados: Após a mobilização, encontramos aumento da função de reatividade vascular em relação à pré-intervenção: dilatação mediada pelo fluxo absoluta (0,57mm ± 0,22 versus 0,17mm ± 0,31; p < 0,001) e dilatação mediada pelo fluxo relativa (17,1% ± 8,25 versus 5,08% ± 9,16; p < 0,001). O pico de fluxo sanguíneo na hiperemia (71,8cm/s ± 29,3 versus 95,3cm/s ± 32,2; p < 0,001) e a taxa de cisalhamento (211s ± 113 versus 288s ± 144; p < 0,001) também aumentaram. Conclusão: Uma sessão de mobilização passiva foi capaz de aumentar a função endotelial em pacientes graves com sepse. Estudos futuros são necessários para investigar se um programa de mobilização pode ser aplicado como intervenção benéfica para melhorar clinicamente a função endotelial em pacientes hospitalizados por sepse.

ABSTRACT Objective: To investigate the influence of a passive mobilization session on endothelial function in patients with sepsis. Methods: This was a quasi-experimental double-blind and single-arm study with a pre- and postintervention design. Twenty-five patients with a diagnosis of sepsis who were hospitalized in the intensive care unit were included. Endothelial function was assessed at baseline (preintervention) and immediately postintervention by brachial artery ultrasonography. Flow mediated dilatation, peak blood flow velocity and peak shear rate were obtained. Passive mobilization consisted of bilateral mobilization (ankles, knees, hips, wrists, elbows and shoulders), with three sets of ten repetitions each, totaling 15 minutes. Results: After mobilization, we found increased vascular reactivity function compared to preintervention: absolute flow-mediated dilatation (0.57mm ± 0.22 versus 0.17mm ± 0.31; p < 0.001) and relative flow-mediated dilatation (17.1% ± 8.25 versus 5.08% ± 9.16; p < 0.001). Reactive hyperemia peak flow (71.8cm/s ± 29.3 versus 95.3cm/s ± 32.2; p < 0.001) and shear rate (211s ± 113 versus 288s ± 144; p < 0.001) were also increased. Conclusion: A passive mobilization session increases endothelial function in critical patients with sepsis. Future studies should investigate whether a mobilization program can be applied as a beneficial intervention for clinical improvement of endothelial function in patients hospitalized due to sepsis.

Hypothermia post-cardiopulmonary resuscitation with low inputs: an experience report / Hipotermia post-ressuscitación cardiopulmonar con bajos insumos: relato de experiencia / Hipotermia pós ressuscitação cardiopulmonar com baixos insumos: relato de experiência

ABSTRACT Objective: to report the experience of conducting directed temperature control of a post-cardiopulmonary resuscitation patient, with reduced and basic inputs available at the institution. Method: an experience report of directed temperature control in patient (age 15 years), after four hours of cardiopulmonary resuscitation in an Intensive Care Unit of a hospital in São Paulo State countryside in 2016, according to the protocol suggested by the American Heart Association, in 2015. There were applications of cold compresses, plastic bags with crushed ice and rectal temperature control. Results: after eight hours, temperature had reached 93.2 ºF. Body cooling was maintained for 24 hours. However, bags with crushed ice were used in the first 6 hours. Conclusion: conduct of nurses to obtain the body cooling with reduced and basic inputs was effective during the stay at the Intensive Care Unit.

RESUMEN Objetivo: relatar la experiencia de la conducción de control dirigido de la temperatura de una paciente después de la resucitación cardiopulmonar, con insumos reducidos y básicos disponibles en la institución. Método: el informe de experiencia de control direccionado de la temperatura en paciente (edad 15 años), después de cuatro horas de resucitación cardiopulmonar en una Unidad de Terapia Intensiva de un hospital del interior del estado de São Paulo, en el año 2016, conforme protocolo sugerido por la American Heart Association en 2015. Se utilizaron aplicaciones de compresas embebidas en agua helada, bolsas plásticas con hielo triturado y control de la temperatura rectal. Resultados: en ocho horas, la temperatura alcanzó los 34 ºC. El enfriamiento corporal se mantuvo durante 24 horas, sin embargo, las bolsas con hielo triturado se utilizaron en las primeras 6 horas. Conclusión: la conducta de los enfermeros para obtener el enfriamiento corporal con insumos reducidos y básicos, se mostró efectiva durante la permanencia en la Unidad de Terapia Intensiva.

RESUMO Objetivo: relatar a experiência da condução de controle direcionado da temperatura de uma paciente pós ressuscitação cardiopulmonar, com insumos reduzidos e básicos disponíveis na instituição. Método: relato de experiência de controle direcionado da temperatura em paciente (idade 15 anos) após quatro horas de ressuscitação cardiopulmonar em uma unidade de terapia intensiva de um hospital do interior do Estado de São Paulo, no ano de 2016, conforme protocolo sugerido pela American Heart Association 2015. Utilizou-se aplicações de compressas embebidas em água gelada, sacos plásticos com gelo triturado e controle da temperatura retal. Resultados: em oito horas a temperatura atingiu 34ºC. O resfriamento corporal foi mantido por 24 horas, todavia os sacos com gelo triturado foram utilizados nas primeiras 6 horas. Conclusão: a conduta dos enfermeiros para obter o resfriamento corporal com insumos reduzidos e básicos, mostrou-se efetiva durante a permanência na unidade de terapia intensiva.

Poor glycemic control impacts linear and non-linear dynamics of heart rate in DM type 2 / Pobre controle glicêmico impacta a dinâmica linear e não linear da frequência cardíaca no DM2 / Control glucémico deficiente impacta la dinámica lineal y no lineal de la frecuencia cardíaca en el DM2

INTRODUCTION: It is well known that type 2 diabetes mellitus (T2DM) produces cardiovascular autonomic neuropathy (CAN), which may affect the cardiac autonomic modulation. However, it is unclear whether the lack of glycemic control in T2DM without CAN could impact negatively on cardiac autonomic modulation. Objective: To evaluate the relationship between glycemic control and cardiac autonomic modulation in individuals with T2DM without CAN. Descriptive, prospective and cross sectional study.METHODS: Forty-nine patients with T2DM (51±7 years) were divided into two groups according to glycosylated hemoglobin (HbA1c): G1≤7% and G2>7.0%. Resting heart rate (HR) and RR interval (RRi) were obtained and calculated by linear (Mean iRR; Mean HR; rMSSD; STD RR; LF; HF; LF/HF, TINN and RR Tri,) and non-linear (SD1; SD2; DFα1; DFα2, Shannon entropy; ApEn; SampEn and CD) methods of heart rate variability (HRV). Insulin, HOMA-IR, fasting glucose and HbA1c were obtained by blood tests.RESULTS: G2 (HbA1c≤7%) showed lower values for the mean of iRR; STD RR; RR Tri, TINN, SD2, CD and higher mean HR when compared with G1 (HbA1c > 7%). Additionally, HbA1c correlated negatively with mean RRi (r=0.28, p=0.044); STD RR (r=0.33, p=0.017); RR Tri (r=-0.35, p=0.013), SD2 (r=-0.39, p=0.004) and positively with mean HR (r=0.28, p=0.045). Finally, fasting glucose correlated negatively with STD RR (r=-0.36, p=0.010); RR Tri (r=-0.36, p=0.010); TINN (r=-0.33, p=0.019) and SD2 (r=-0.42, p=0.002).CONCLUSION: We concluded that poor glycemic control is related to cardiac autonomic modulation indices in individuals with T2DM even if they do not present cardiovascular autonomic neuropathy.

INTRODUÇÃO: É de conhecimento geral que o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) produz neuropatia autonômica cardiovascular (NAC), que pode afetar a modulação autonômica cardíaca. Entretanto, não é claro se a falta de controle glicêmico em diabéticos tipo 2 sem NAC, poderia impactar negativamente na modulação autonômica cardíaca. Objetivo: Avaliar a relação entre controle glicêmico e modulação autonômica cardíaca em indivíduos com DM2 sem neuropatia autonômica cardiovascular. Estudo descritivo, prospectivo e transversal.MÉTODOS: Quarenta e nove pacientes com DM2 (51±7 anos) foram divididos em dois grupos de acordo com a hemoglobina glicosilada (HbA1c): G1: ≤ 7% e G2: >7,0%. A frequência cardíaca de repouso (FC) e intervalo RR (iRR) foram obtidos e calculados por métodos lineares (média iRR; média FC; rMSSD; STD RR; LF; HF; LF/HF, TINN e RR Tri) e não lineares (SD1; SD2; DFα1; DFα2, Entropia de Shannon; ApEn; SampEn e CD) de variabilidade de frequência cardíaca. Insulina, HOMA-IR, glicemia de jejum e HbA1c foram obtidas por análises sanguíneas.RESULTADOS: G2 (HbA1c ≤ 7%) mostrou valores menores para média de iRR; STD RR; RR Tri, TINN, SD2, CD e maiores para média de FR quando comparado com G1 (HbA1c > 7%). Adicionalmente, HbA1c correlacionou-se negativamente com media iRR (r=0,28, p=0,044); STD RR (r=0,33, p=0,017); RR Tri (r=-0,35, p=0,013), SD2 (r=-0,39, p=0,004) e positivamente com média FC (r=0,28, p=0,045). Finalmente, a glicemia de jejum correlacionou-se negativamente com STD RR (r=-0,36, p=0,010); RR Tri (r=-0,36, p=0,010); TINN (r=-0,33, p=0,019) e SD2 (r=-0,42, p=0,002).CONCLUSÃO: Conclui que o controle glicêmico deficiente relaciona-se com índices de modulação autonômica cardíaca em indivíduos com DM2, ainda que não apresentem neuropatia autonômica cardiovascular.

INTRODUCCIÓN: Es de conocimiento general que la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) produce neuropatía autonómica cardiovascular (NAC), que puede afectar la modulación autonómica cardíaca. Entretanto, no es claro si la falta de control glucémico en diabéticos tipo 2 sin NAC, podría impactar negativamente en la modulación autonómica cardíaca. Objetivo: Evaluar la relación entre control glucémico y modulación autonómica cardíaca en individuos con DM2 sin neuropatía autonómica cardiovascular. Estudio descriptivo, prospectivo y transversal.MÉTODOS: Cuarenta y nueve pacientes con DM2 (51±7 años) fueron divididos en dos grupos de acuerdo con la hemoglobina glucosilada (HbA1c): G1: ≤ 7% y G2: >7,0%. La frecuencia cardíaca de reposo (FC) e intervalo RR (iRR) fueron obtenidos y calculados por métodos lineales (promedio iRR; promedio FC; rMSSD; STD RR; LF; HF; LF/HF, TINN y RR Tri) y no lineales (SD1; SD2; DFα1; DFα2, Entropía de Shannon; ApEn; SampEn y CD) de variabilidad de frecuencia cardíaca. Fueron obtenidas insulina, HOMA-IR, glucemia en ayunas y HbA1c a través de análisis sanguíneos.RESULTADOS: G2 (HbA1c ≤ 7%) mostró valores menores para el promedio de iRR; STD RR; RR Tri, TINN, SD2, CD y mayores para el promedio de FR al ser comparado con G1 (HbA1c > 7%). Adicionalmente, HbA1c se correlacionó negativamente con el promedio iRR (r=0,28, p=0,044); STD RR (r=0,33, p=0,017); RR Tri (r=-0,35, p=0,013), SD2 (r=-0,39, p=0,004) y positivamente con el promedio FC (r=0,28, p=0,045). Finalmente, la glucemia en ayunas se correlacionó negativamente con STD RR (r=-0,36, p=0,010); RR Tri (r=-0,36, p=0,010); TINN (r=-0,33, p=0,019) e SD2 (r=-0,42, p=0,002).CONCLUSIÓN: Concluimos que el control glucémico deficiente se relaciona con índices de modulación autonómica cardíaca en individuos con DM2, aunque no presenten neuropatía autonómica cardiovascular.

A retrospective study of 40 victims of Crotalus snake bites: analysis of the hepatic necrosis observed in one patient

Os autores avaliaram 40 doentes com diagnóstico de acidente crotálico, atendidos no Serviço de Moléstias Infecciosas e parasitárias da Faculdade de Medicina de Botucatu. Desses, 30 eram do sexo masculino e 10 do feminino, com idades variando entre 16 e 70 anos. Todos eream lavradores e 35 deles foram atingidos nos membros inferiores. A maioria dos doentes (31) foi atendida antes de 6 horas do acidente. Dos 9 que receberam atendimento médico após 6 horas, 2 deles evoluíram para o óbito. Os resultados observados revelaram que o baixo índice de mortalidade (5%) verificado pode eventualmente ser explicado pelo atendimento precoce, uso de doses adequadas de soro anticrotálico, hidrataçäo parenteral, alcalinizaçäo da urina com bicarbonato de sódio e induçäo da diurese osmótica com soluçäo de manitol. O exame anatomopatológico de um dos casos que evoluiu para o óbito apresntou extensa necrose hepática. Os autores discutem a possibilidade de interaçäo entre alcoolismo crônico e a açäo eventual de um fator hepatóxico do veneno da serpente na gênese da necrose hepática e no aumento dos níveis de transaminases